Kansaneläkelaitos
Sairausvakuutuksen piirissä ovat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt. Se korvaa osan yksityislääkärin ja muun yksityisen sairaanhoitopalvelun käytöstä aiheutuneista kustannuksista. Korvausta ei makseta terveyskeskuksen perimistä sairaanhoidon maksuista eikä muista julkisen terveydenhuollon maksuista. Sairausvakuutukseen kuuluvat myös sairauspäivärahan maksaminen, lääke- ja matkakorvaukset.
Sairausvakuutuksen päiväraha ja osapäiväraha
Kansaneläkelaitos
Jos työkyvyttömyys kestää yli 10 arkipäivää tai noin 2 viikkoa, Kela voi maksaa sairauspäivärahaa. Se on korvaus ansionmenetyksestä. Jos saat sairausajaltasi palkkaa, Kela maksaa korvauksen työnantajallesi. Sairauspäivärahaa maksetaan vasta omavastuuajan jälkeen. Omavastuuaika on yleensä sairastumispäivä ja seuraavat 9 arkipäivää.
Sairausvakuutuksen päivärahaa maksetaan 16-67-vuotiaalle henkilölle, joka on sairauden vuoksi kykenemätön tekemään tavallista tai siihen läheisesti verrattavaa työtä ja on ollut työssä 3 kk ennen työkyvyttömäksi tuloaan. Jos työedellytys ei täyty, oikeus päivärahaan alkaa 55 päivän omavastuuajan jälkeen. Päiväraha on tällöin minimipäivärahan suuruinen. Korvauksen perusteena käytetään viimeksi suoritettua verotusta, joka tarkistetaan palkkakertoimella tai viimeisen kuuden kuukauden tuloa, jos verotettava tulo kerrottuna kahdella on noussut vähintään 20 %. Sairauspäiväraha on verotettavaa tuloa.
1.6.2012 alkaen sairauspäivärahan maksaminen 90 arkipäivän jälkeen edellyttää työterveyslääkärin lausuntoa jäljellä olevasta työkyvystä ja työssä jatkamisen mahdollisuuksista. Muutos koskee vain työntekijöitä.
Kun henkilö on saanut päivärahaa 150 päivältä, päivärahan saajalle annetaan tietoa kuntoutusmahdollisuuksista ja työeläkkeen hakemisesta. Päivärahaa maksetaan enintään 300 arkipäivältä. Työkyvyttömyyseläke estää yleensä sairausvakuutuksen päivärahan myöntämisen. Sen sijaan KEL 12 § 4 mom mukainen työkyvyttömyyseläke ei estä päivärahan myöntämistä. Sama koskee takuueläkettä.
Osasairauspäivärahan tavoitteena on tukea työntekijän kuntoutumista ja omaan työhön paluuta. Sitä voidaan maksaa kokoaikaisesti työssä oleville työntekijöille ja yrittäjille. Myös työkyvyttömyyden alkaessa on mahdollista työskennellä osa-aikaisesti ja saada lisäksi osasairauspäivärahaa. Työajan on vähennyttävä 40-60 % aikaisemmasta. Osasairauspäiväraha on määrältään puolet sitä välittömästi edeltäneestä sairauspäivärahasta. Sitä voidaan maksaa 12-72 arkipäivää. Oikeus osapäivärahaan perustuu työnantajan ja työntekijän väliseen sopimukseen osa-aikatyöstä. Sopimus tehdään vähintään kahden viikon tai enintään kolmen kuukauden ajaksi. Osa-aikatyösopimus voidaan keskeyttää uudella sopimuksella eli sopimuksella siirtyä kokoaikatyöhön tai kokoaikaiselle sairauslomalle. Osasairauspäiväraha on itsenäinen etuus eikä se vaikuta sairauspäivärahan enimmäis- tai ensisijaisuusaikoihin.
Sairauspäivärahaa varten tulee täyttää hakemus ja liitteenä tulee olla lääkärinlausunto: A-lausunto enintään 60 päivää kestävä työkyvyttömyysaika ja B-lausunto pyydettäessä tai tilanteissa kun työkyvyttömyysajan on lääketieteellisesti arvioitu kestävän yli 60 päivää.